Що таке печінкова кома? Ознаки, патогенез і лікування

Gofingo [CPS] UA

Останньою стадією печінкової енцефалопатії (ПЕ) є печінкова кома. Вона проявляється внаслідок попадання токсичних продуктів життєдіяльності організму в системний кровотік. Печінкова кома може виникати через багатьох причин, які проявляються на тлі хронічних захворювань або їх проявів в гострій формі.

Dinero [CPS] UA

Якщо виявити енцефалопатію на початковій стадії, то можна вчасно зупинити її розвиток, важкі її форми можуть без лікування закінчитися летальним результатом.

Зміст

  • 1. Види печінкової коми
  • 2. Стадії
  • 3. Симптоми
  • 4. Причини
  • 5. Діагностика
  • 6. Лікування
  • 7. Скільки живуть при ПЕ?

Види печінкової коми

Існує кілька різновидів, кожна з яких має свої причини виникнення та симптоматику:

  • Спонтанна форма. Виникає внаслідок розпаду (некрозу) клітин. В результаті цього печінка перестає виконувати свої функції щодо запобігання дії на організм отруйних речовин, які після деформування білкових структур цього органу починають токсичну атаку на клітини мозку. Серед причин цього виду коми виділяють вірусні інфекції, цироз та інші захворювання. Така форма має ще одну назву – ендогенна.
  • Шунтова форма. Вона виникає в результаті інтоксикації організму аміаком, який проникає в нього з кишечника. Причинами екзогенної форми є вживання великої кількості білкової їжі, кровотечі верхніх шляхів травлення і скупчення крові в кишкових петлях.
  • Змішана форма. На її поява діють фактори відразу двох описаних вище ком. Прояв енцефалопатії виникає на тлі цирозу і одночасного некрозу клітинних структур печінки.
  • Хибна форма або складна. У неї є ще й третя назва – мінеральна, воно пов’язане з тим, що в організмі спостерігається брак калію, яка може проявлятися після застосування хворими, що страждають від хронічних захворювань печінки, діуретиків.

Jasmine UA

Стадії

Вони розрізняються своїми ознаками патогенезу захворювання, існує всього три стадії, кожна з яких має свою назву:

  • Прекома. Вона проявляється в порушенні сну, погіршення мислення, різких і безпричинних перепадах настрою, хворому стає важко орієнтуватися в просторі. У людини спостерігається надлишкова пітливість і запаморочення. При розмові хворий немов читає монолог, якщо він часто пише, то відразу буде помітно, що у нього погіршується почерк, явно простежується тремор рук. Стадія може протікати від декількох годин до декількох місяців.
  • Загрозлива кома. Всі ті ознаки, які спостерігалися при першій стадії, починають виявлятися сильніше. Явно видно, що у хворого порушується хода, його мова стає нерозбірливою і тихою, чітко проявляється тремор всіх кінцівок. Якщо він витягне руки вперед, то вони будуть у нього труси, таке явище називається – астериксис. Помітно для хворого погіршується память. Стадія може протікати кілька годин або 3 дні, самий крайній термін – 10 днів.
  • Розвинулася форма. У хворого особа стає маскоподібним, відсутня свідомість, він реагує тільки на сильні подразники, потиличні мязи стають ригідними, дихання стає більш глибоким, воно супроводжується шумом, з рота чути запах жовчі нагадує аміачний. Якщо на цій стадії не надати своєчасної першої допомоги, то може спостерігатися зупинка дихання і виявлятися тонічні судоми.

Результатом протікання всіх цих стадій стає кома.

Симптоми

Судячи з перерахованих стадій, захворювання проявляється поступово, і якщо на першій стадії складно його точно визначити, то дві наступні не залишають сумнівів.

Спочатку людина безпричинно впадає в апатію, потім також різко у нього з’являється ейфорія. Він не спить вночі і дуже хоче спати в денний час.

Jasmine UA

Він впадає в несвідомий стан, потім все симптоми погіршуються, до них додаються:

  • стогони і крики під час сну,
  • при натисканні на печінкову область людина відчуває нестерпний біль,
  • на обличчі проявляється спазм, помітний тремор щелепи і кінцівок,
  • з рота йде неприємний аміачний запах,
  • з’являються ознаки жовтяниці, її просто визначити по зміні кольору очних яблук на жовтий,
  • відбувається крововилив в шлунково-кишковому тракті або ротової порожнини,
  • сильні больові відчуття в правомупідребер’ї,
  • скупчення рідини в черевній порожнині (асцит).

Клінічні прояви перед самою комою виражаються в тому, що людина стає практично нерухомий, у нього спостерігається печінкова недостатність, супроводжувана зниженням рівня білірубіну.

Зіниці хворого не реагують на світло, його вираз обличчя нагадує маску. Інтенсивний пульс і зниження тиску йдуть паралельно з посиленою тахікардією, все це може закінчитися зупинкою дихання.

Причини

Печінкову кому можуть спровокувати такі захворювання: різні види гепатиту (вірусний, алкогольний, токсичний і гострий), хронічні хвороби, які супроводжуються погіршенням повідомлення порожнистої та ворітної вени (цироз печінки).

Creditup [CPL] UA

Коматозний стан може бути як ускладнення після перенесеної операції портокавального шунтування, яка призначається при терапії портальної гіпертензії.

Діагностика

Для виявлення захворювання застосовують такі методики діагностики та аналізи:

  • електроенцефалографія має на увазі дослідження головного мозку на електричну активність. Її застосовують на початкових стадіях захворювання, ЕЕГ застосовується для діагностики різних енцефалопатій, не тільки печінкової.
  • Психометрическое тестування. Воно являє собою ряд тестів, якщо правильно розшифрувати їх результати, то вони покажуть ступінь порушення роботи нервової системи.
  • Магнітно-резонансна томографія. Вона визначає зміни в тканинах головного мозку, які носять морфологічні зміни.
  • Аналіз крові допоможе виявити високий рівень аміаку.
  • Дослідження спинномозкової рідини. Для ПЕ характерне підвищення деяких медіаторів і білка в спинномозковій рідині.

Щоб уявити повну картину прогресу хвороби використовується впроваджений для цього індекс портосистемной енцефалопатії. Він розраховується за п’ятьма показниками: астеріксіса, результату ЕЕГ, тесту, станом свідомості хворого і рівнем аміаку.

Лікар повинен перевірити всі аналізи і дослідження, щоб виключити помилку, адже перераховані вище симптоми можуть бути характерними при збоях в кровообігу головного мозку, метаболічних розладах і патологіях головного мозку.

Лікування

Як тільки у хворого почнеться приступ необхідно тут же викликати швидку, яка доставить його в реанімацію або відділення інтенсивної терапії.

Під час очікування необхідно надати людині невідкладну допомогу:

  • укласти його набік, щоб забезпечити найкраще надходження кисню в легені,
  • стежити за тим, щоб він не завдав собі випадкових пошкоджень, адже в цей час хворий перебуває в несвідомому стані і його кінцівки діють рефлекторно,
  • допомогти очистити його ротову порожнину від блювотних мас,
  • дати йому води, інакше її недолік тільки погіршить ситуацію.

Подальше лікування проводиться в стінах медичного закладу. Після потрапляння людини в реанімацію йому промивають кишечник, якщо хворий після нападу не приходить до тями, то йому в обов’язковому порядку роблять клізму і вводять проносні медикаменти. Це необхідна умова для попередження токсичних метаболітів, щоб знизити їх концентрацію хворому дають ще й антибактеріальні медикаменти.

Якщо поява коми пов’язано з нирковою недостатністю, то хворому потрібно пройти гемодіаліз. Якщо у хворого спостерігається кисневе голодування мозку, то повітря подається через ніс. Щоб підвищити енергетичний запас людини йому призначаються коферменти і мікронутрієнти.

Терапія призначається в індивідуальному порядку для кожного пацієнта, але існує ряд засобів, які застосовуються в будь-якому випадку.

На стаціонарі щодня проводиться ряд процедур, які спрямовані на дезинтоксикацію організму:

  • промивання шлунка,
  • застосування антибіотиків, таких як Канаміцин, Неомицин і Метронідазол, якщо людина не може їх сам пити, то йому вводять їх через зонд,
  • проводиться відсмоктування вмісту шлунка по кілька разів на день, це здійснюється за допомогою зонда,
  • застосування проносних засобів – сорбіту та магнію сульфату.

Крім того хворому можуть призначатися такі препарати:

  • Ентеродез стимулює виведення з кишечника токсинів.
  • Лактулоза для виведення аміаку і зменшення його всмоктування.
  • Орніцетіл допомагає пов’язувати в організмі аміак.
  • Альбумін має дезінтоксикаційний ефект і стабілізує гемодинаміку.

Якщо хворий до потрапляння в лікарню вживав снодійні, транквілізатори, гепатотоксичні антибіотики або анальгетики, які впливали на роботу печінки, то їх прийом полность скасовується.

При лікуванні від ПЕ людині потрібно відновити запас рідини і енергії в організмі, тому йому обов’язково необхідно включити в раціон більше вітамінів, різної рідини і коферментів. В умовах стаціонару пацієнтові через зонд вводяться фруктові соки, фізрозчин і глюкозу.

Скільки живуть при ПЕ?

Грамотно складений курс терапії допоможе вижити людині, але навіть в цьому випадку у нього залишиться цироз печінки, а якщо хворий вже впав в кому, то невелика кількість щасливчиків виходить з неї, за статистикою із загального числа хворих її переносять тільки 20%, але і після цього багато хто живе тільки кілька днів.

При цирозі печінки прогноз оптимістичніше, особливо якщо у хворого хороший імунітет і лікування було проведено на ранніх стадіях захворювання.

Все легкі форми печінкової енцефалопатії виліковні, тільки не можна займатися самолікуванням, щоб не втратити час і момент переходу захворювання в важку форму.

Кома практично не піддається лікуванню, навіть вийшовши з неї, людина вже не зможе виконувати безліч звичайних функцій. Якщо ПЕ з’явилася на тлі хронічних захворювань печінки, то ймовірність летального результату велика.

Goodwine UA