Перші ознаки сифілісу, його діагностика та підходи до лікування

У минулі часи третинний сифіліс плутали з проказою і вважали карою небесною за здатність руйнувати центральну нервову систему і головний мозок. Зараз він залишається вкрай небезпечним за рахунок своєї скритності і високої поширеності антибіотиків. Сучасні ліки «глушать» його прояви, а вони й так не завжди бувають яскравими. І більше половини хворих дізнаються про нього запізніло, при обстеженні з зовсім іншого приводу.

Причини

Причина виникнення сифілісу — бліда трепонема, бактерія-спірохета. Вона погано пристосована до виживання в навколишньому середовищі. Для розмноження їй обов’язково потрібні:

  • підвищена вологість;
  • відсутність кисню;
  • відповідний температурний режим без істотних коливань.

Для передачі від людини до людини їй потрібні сприятливі умови — пошкодження шкіри чи слизових. За століття паразитування у людському організмі, що виявилися не в силах припинити навіть антибіотики, вона придбала стійкість до більшості ліків та «навчилася» краще приховувати свою присутність.

Головна біологічна слабкість блідої трепонеми в здатності розмножуватися тільки при температурі, близькій до 37 °C. Її однаково ефективно знищують сухість, заморожування або кип’ятіння, хлорування. А її «сильна сторона» полягає в приналежності до анаеробів. Збудники цього типу не мають потребу в кисні і відмінно виживають кісткової, хрящової, сполучної та інших тканинах, позбавлених кровопостачання. Більшість бактерій так не можуть.

Анаероби є збудниками гангрени, і пізні стадії сифілісу схожі на неї багатьма своїми проявами. У медицини багато складнощів з лікуванням анаеробних інфекцій. Відсутність кровопостачання утворених ними вогнищ ускладнює або унеможливлює доставку в них будь-яких препаратів, зокрема антибіотиків.

Шляхи передачі

Відповідь на питання, як передається сифіліс, нещадно експлуатується моралістами вже не одне століття, так як основний шлях зараження ним — статевий. Але чим більш безпосереднім є фізичний контакт здорової людини з хворим, тим вище шанси на інфікування, а такий контакт може бути будь-яким. Секс просто є одним з найбільш тісних і травматичних його варіантів. Заразитися блідою трепонемою можна наступними способами.

  • Під час коїтусу. На будь-якій стадії перебігу захворювання у партнера, при всіх видах сексу, включаючи захищений.
  • В побуті. При обіймах і поцілунках, використанні загальних предметів гігієни та посуду.
  • В лікарні. При переливанні крові, інших порушеннях цілісності шкіри багаторазовим, погано стерилізованим інструментом.
  • В перукарні або тату-салоні. Як і в лікарні, через низьку гігієни інструменту і маніпуляцій.
  • Внутрішньоутробно. За рахунок здатності блідої трепонеми долати будь-які біологічні бар’єри організму, включаючи плацентарний і гематоенцефалічний. Іноді діти сифілісом заражаються від матері при пологах (це залежить від стадії захворювання у матері під час вагітності).
Відомі поодинокі випадки передачі блідої трепонеми з різними біологічними рідинами без безпосереднього контакту з їх власником — насіннєвий рідиною, слиною, сечею. Збудник легко долає шар епідермісу. Якщо шкіра ціла, йому на це може знадобитися час, за яке його інколи встигають видалити з її поверхні. Через подряпини і проколи він впроваджується швидше.

Стадії і симптоми сифілісу у жінок

Сифіліс небезпечний здатність швидко переходити до латентного перебігу (часто зовсім без гострого періоду) і проявлятися циклами, від загострення до ремісії, створюючи ілюзію одужання. Його симптоматика пов’язана зі стадіями розвитку.

Інкубаційна

Інкубаційний період є у будь-якої інфекції, бактеріальної або вірусної. У блідої трепонеми довга стадія майже безсимптомного розмноження. У минулі часи вона рідко перевищувала місяць. Але зараз її штучно продовжують прийом антибіотиків і їх присутність всюди в побуті. Завдяки їм, сифіліс іноді «дозріває» за півроку і довше.

Жінка може рано запідозрити у себе зараження чимось з гнійним (жовті, з бурими тяжами крові і неприємним запахом) виділень з піхви, запалення та набряку його стінок, шкіри малих і великих статевих губ. Але при інфікуванні не статевим шляхом або при сексі, не зачіпає піхву, виділення часто відсутні.

Первинна або рання

На даній стадії проявляються перші ознаки сифілісу. Набір їх убогий і часто обмежується формуванням шанкра — безболісною, щільною виразки кольору сирого м’яса. Сифілітичний шанкер зазвичай твердий (хрящуватий) на дотик, з «лакованої» поверхнею, з виступаючими краями (здається злегка увігнутим). Він круглий, хоча при утворенні в складках шкіри може набувати й іншої форми, і великий розмір (досягає 3 см у діаметрі).

Пропустити таке нелегко, але він утворюється в місці входу збудника під шкіру, а воно не завжди розташовується на видимих поверхнях тіла. Іноді сифіліс у жінок проявляється появою шанкра на стінках піхви, між малими статевими губами, на шийці матки. У обох статей він може виникнути у роті, на губах, мовою, слизової неба, мигдалинах і навіть стінці стравоходу. Він виникає і на анального сфінктера, під нігтями, де завгодно на тілі — в залежності від обставин зараження.

Після інфікування під час класичного сексу його можна виявити на статевих губах або голівці статевого члена. А зараження в побуті, під час медичних та інших маніпуляцій, нестандартних статевих зносин (оральний, анальний секс) робить місце його появи непередбачуваним.

Через кілька днів з моменту утворення шанкра, у інфікованих спирохетой хворих запалюються найближчі до нього лімфатичні вузли. Вони мають вигляд м’яких, безболісних, одиничних або розташованих ланцюжком припухлостей під шкірою діаметром до 2 див. В цілому шанкр тримається на тілі близько місяця.

Вторинна

Ця стадія починається самовільним зникненням твердого шанкра. Трапляється, що йому зникнути, не розібравшись, у чому справа, «допомагає» і сам пацієнт — якщо виразка розташовувався на видному місці, і хворий вирішує вивести його яким-небудь антибіотиком. Після кількох днів відносного «затишшя» підвищується температура тіла, запалення лімфовузлів стрімко поширюється з первинного вогнища.

Вторинний сифіліс характеризується висипом по всьому тілу — сіфілідамі. Від алергії та інших шкірних інфекцій сифілітичній висип відрізняють відсутність свербежу або болю, правильна округла форма бляшок, їх роздільне, рівномірне розташування на шкірі (бувають і винятки, що залежать від віку та особливостей шкіри). У чистому вигляді сифілітична висипка нагадує початковий шанкр, тільки м’який і размножившийся до нескінченності.

Крім висипань у хворих відзначаються занепад сил, тяжкість і «туман» в голові, ломота в суглобах і по ходу кісток (що відрізняє сифіліс від грипу, гонореї та інших інфекцій, на які реагують тільки суглоби). Вторинні сіфіліди з’являються, тримаються декілька днів (максимум тиждень) і зникають разом з іншими симптомами. Рубці після них ще не утворюються, зате вже «вимальовується» намисто Венери — плями знебарвленою шкіри там, де висип спостерігається найчастіше (шия, груди, пахова область). Місця їх розташування на голові лисіють, даний вид алопеції незворотній.

Через кілька тижнів-місяць все повторюється. З такими мимовільними рецидивами та ремісіями захворювання може тривати близько п’яти років, а потім переходить у третинну стадію.

Третинна

Третинний сифіліс і його наслідки виглядають гірше вторинного. Сіфіліди, що виникають при ньому, вже не схожі на висип, а на некротичні вогнища. Вони не такі численні, як вторинні, але проходять з появою рубців. Третя стадія часто веде до інвалідизації чи смерті тому, що аналогічні новоутворення можуть виникати і на внутрішніх органах. Вона також характеризується інфекційних руйнуванням кісток і хрящів носа, верхнього неба, очних западин, вух, щік.

Третя стадія розвитку сифілісу — остання. На ній бліда трепонема вражає навіть найбільш захищені системи і органи тіла, такі як головний і спинний мозок.

Це веде до непередбачуваних наслідків — глухоті, сліпоті, амнезії, інфекційного менінгіту, паралічу, парезів. Розвинені сифілітичні ураження також прискорюють старіння магістральних судин (менінговаскулярний сифіліс, який підозрювали у видатного політичного діяча Володимира Леніна), наближаючи інфаркт та інсульт.

Приховані форми

Так виглядає «класичний» сифіліс. Але за століття співіснування з людиною бліда трепонема багато чому навчилася. І зараз медицина все частіше реєструє латентні форми зараження, не дають яскравих проявів десятками років поспіль, виявляються випадково, за типовим ураженням головного та спинного мозку, кісток, внутрішніх органів. Сифіліс може швидко «піти в підпілля» з кількох причин.

  • Із-за прийому антибіотиків. Особливо сильних і в інкубаційному періоді. Зазвичай це просто збіг: хворий ще не підозрює про наявність у себе спірохети і лікується від чогось іншого. Але вона, подібно багатьом іншим анаеробів, має навіть кращим засобом захисту від антибіотиків, ніж резистентність, починаючи розмножуватися в тканинах, позбавлених кровопостачання. Тобто, вони відразу «заганяють» її вглиб.
  • З-за терапії народними засобами. Це сулема, токсичні трави. У народної медицини немає по-справжньому ефективних засобів проти бактерій, грибків, вірусів та найпростіших, так як ними є антибіотики. Такими властивостями володіють алкалоїди та дубильні речовини отруйних рослин, але — тільки при прямому контакті із збудником. На відміну від антибіотиків, печінка переробляє їх занадто швидко для доставки у внутрішні органи і тканини. Та засобами народної медицини тут вдається домогтися лише оманливого зникнення симптомів, що ніяк не впливає на прогноз щодо подальшого розвитку патології або ступінь заразності хворого.
  • Просто «тому що». Із-за особливостей імунної реакції на збудника або самої спірохети. У ряді випадків пояснити латентний перебіг сифілісу у хворих не вдається, так само як і епізоди мимовільного лікування від нього. Таку поведінку спостерігають не у всіх бактерій, але воно властиве не лише блідою трепонеме (аналогічним чином веде себе паличка Коха). Найбільш вірогідним виглядає пояснення, що не всі патогенні спірохети, і частина їх входить у нормальну мікрофлору шкіри, слизових та ін. Багато вчених вважають, що питання «бути чи не бути» їх патогенної колонії, вирішується взаємодією між різними видами спірохет і реакцією імунітету на них.

Ранній прихований сифіліс проявляється періодичними нездужаннями з ломота в кістках, невмотивованим підвищенням температури і ослабленням імунного захисту, особливо шкіри і слизових. Останнє може проявлятися приєднанням інших статевих інфекцій, почастішанням вульвитов і вульвовагинитов у жінок, епізодами баланита у чоловіків, екземами. Серйозних порушень імунітету латентний поширення спірохети не викликає. Пізній прихований сифіліс може виражатися в наростаючих аномаліях роботи центральної нервової системи:

  • емоційної нестабільності;
  • чергуванні депресій аж до суїцидальних думок, з періодами ейфорії і бурхливою, але осмисленої діяльності;
  • прогресуючих головних болях;
  • розлади кишкової перистальтики (гострих спазмах і болях, чергування запору і проносу, нетравленні, нудоті і блюванні);
  • безсонні;
  • періодичних «відключення» зв’язкового мислення і рухової активності.

Процес часто закінчується паралічем (повним або частковим), недоумством, обширним інсультом, утворенням аневризми (з типовими наслідками її прориву у вигляді геморагічного інсульту). У середньому хворі нелікованим сифілісом проходять шлях від моменту зараження до летального результату за 15-20 років.

Наслідки сифілісу для жінок полягають не тільки у інвалідності, деменції і появі дефектів зовнішності. Серед них і мертвонародження або поява на світ дітей, які не завжди виживають навіть в результаті інтенсивної терапії, страждають вадами розвитку та розумовою відсталістю. Запущений сифіліс викликає необоротну безплідність, аменорею, множинні спайки маткових труб, запалення яєчників.

Анализ крови из вены

Як підтвердити діагноз і особливості терапії

Діагностика сифілісу у відкритій формі і в період загострення складності не представляє. При найменшій підозрі за підсумками зовнішнього огляду дерматовенеролог або гінеколог обов’язково запропонують здати аналіз на сифіліс. Його призначають частіше, ніж виявляють, через поширення латентного перебігу зі стертою або типовою симптоматикою. Аналізи на сифіліс, проводять за зразком венозної крові. Підготовка до них вимагає від пацієнта наступних заходів.

  • Порожній шлунок. Утримуватися від прийому їжі потрібно протягом восьми годин перед дослідженням, виключити з раціону жири всіх видів — за день до нього. Венозну кров для досліджень беруть завжди натщесерце. Виняток становить підозра на цукровий діабет, коли вимірюють рівень глюкози до і після прийому їжі.
  • Ніяких антибіотиків. Лікування ними будь-яких патологій треба припинити принаймні за тиждень до аналізу на сифіліс.
  • Утримання від шкідливих звичок. Прийом алкоголю менш ніж за добу, і куріння менш ніж за дві години до здачі крові можуть привести до хибнопозитивних результатів дослідження.

Ефективність досліджень спинномозкової рідини або артеріальної крові при підозрі на бліду трепонем у наукових колах оцінюють невисоко. Але вони можуть знадобитися для підтвердження або спростування позитивного результату аналізу крові, який залишив у лікаря сумніви. Негативний результат, особливо неспецифічного (визначає лише найбільш високі рівні антитіл у крові) дослідження теж не є гарантією — похибка при будь-якому з методів діагностики сифілісу і зараз становить близько 10%. Найчастіше їх точність знижують:

  • інші вірусні або бактеріальні інфекції;
  • злоякісні процеси в організмі;
  • аутоімунні процеси, особливо в стадії загострення;
  • вагітність;
  • успішне позбавлення від сифілісу в анамнезі.

Імунітет до блідої трепонеме не виробляється. Повторне зараження нею — ситуація поширена, а антитіла зберігаються в крові до кінця життя, стабільно даючи хибнопозитивні результати при ряді досліджень. Чим пізніше проводиться аналіз, тим вище його точність.

На строк до шести тижнів від передбачуваного зараження всі методи виглядають приблизними. Самим точним у цей період виступає дослідження не крові, а фізіологічних рідин (сперма, секрет піхви, грудне молоко) або зразка з висипань на шкірі, якщо вони є.

Медикаментозний підхід

Бліда трепонема володіє стійкістю до макролідів — «Еритроміцину», «Азитроміцину», «Кларитроміцину». Зараз лікування сифілісу у жінок і чоловіків дітородного віку засноване на прийомі антибіотиків пеніцилінового ряду — від самого пеніциліну та біциліну до «Амоксициліну» (торгові аналоги «Оспамокс» або «Аугментин»). У складі допоміжної терапії призначають:

  • антигістамінні засоби — «Кларитин», «Діазолін», які особливо актуальні в період шкірних висипань;
  • тетрацикліни — «Доксициллін» та інші;
  • цефалоспорини — включають у схему лікування при резистентності збудника до пеніцилінів і тетрациклінів, використовують «Цефазолін», «Цефтріаксон».
При ураженнях головного та спинного мозку пеніциліни комбінують з «Бийохинолом» або «Бисмоверолом» — препаратами вісмуту. Він поліпшує всмоктування і засвоюваність антибіотиків, так як всі відділи ЦНС володіють власними захисними бар’єрами, і стороннім речовин нелегко їх подолати. Добавки до нього у вигляді йоду, хініну надають загальну протизапальну дію. Але специфічних препаратів від спірохети не існує, як і від більшості анаеробів.

Таблетки на ладони

Народні методи

Вилікувати сифіліс своїми силами в домашніх умовах неможливо. Але у заразилися ним хворих є два потужних моральних блоку, що знижують бажання звертатися зі своєю проблемою в офіційне медичний заклад.

  1. Постановка на облік в шкірно-венерологічному диспансері. Далеко не настільки серйозна, як постановка на облік в правоохоронних органах, але достатня, щоб не «підмочити репутацію» пацієнта в сім’ї і на роботі.
  2. Необхідність навести ще кілька осіб. Це статеві партнери, імовірно стали джерелом зараження, а також члени сім’ї. Якщо хворий перебуває у законному шлюбі, але не з джерелом інфекції, небажання руйнувати сім’ю зазвичай стає причиною повної відмови від лікування в лікарні.

При самостійному плануванні терапії потрібно пам’ятати, що народні засоби від сифілісу начебто препаратів ртуті, помірно (лопух, шишки хмелю) і високотоксичних рослин (барвінок, аконіт, осока, чистотіл, болиголов), вина з часником марні як при зовнішньому нанесенні, так і при прийомі всередину. Основним антибіотиком при лікуванні сифілісу виступає пеніцилін. Дорослим призначають внутрішньовенно або внутрішньом’язово, розведеним розчином:

  • при первинному сифілісі — 600000 ОД щоденно за одну-три ін’єкції в день, курс лікування становить десять днів;
  • на другій стадії — по 600000 ОД щоденно за одну-три ін’єкції в день, курс лікування дорівнює 15 дням;
  • при третинному ураженні ЦНС — по 1000000 ОД кожні чотири години протягом місяця;
  • при третинному ураженні серцево-судинної системи — по 600000 ОД в день за один-три прийому, тривалість терапії становить 20 днів.

Самостійно лікувати від сифілісу дитини суворо заборонено. Шкода від побічних ефектів терапії може перевищити такої від самого захворювання, аж до летального результату. Антибіотики і вісмут також протипоказані до прийому в будь-якому віці при патологіях печінки і нирок, виразковій хворобі, вагітності і лактації.

В цілях профілактики рецидивів та повторних заражень краще припинити контакти з ймовірним джерелом інфекції, простерилізувати всі предмети побуту, якими користувався хворий спільно з іншими домочадцями. Якщо вони присвячені в ситуацію, їм теж не завадить здати аналізи та пройти курс терапії, якщо останні виявляться позитивними.

Лікування сифілісу у жінок або чоловіків повинно передбачати часто наявний у блідих трепонем імунітет до пеніциліну, так як це — старий (використовується більше 30 років) антибіотик. При наявності подібних підозр (низька ефективність терапії, незважаючи на ударні дози) можна замінити, наприклад, амоксициліном. Відгуки вказують на високу ефективність останнього, відсутність резистентності до нього у більшості збудників. Серед його побічних ефектів найчастіше називають нудоту та кандидоз.

Відгуки: «Як і гепатит, це — слід на все життя»

Тільки сьогодні виписали з лікарні, лежала з ангіною. Взяли кров з вени і сказали що виявили сифіліс. Лікар намагався заспокоїти що при ангіні часто буває такий хибний результат і з цього відправили кров на більш глибокий аналіз. Не знаю що тепер робити і як сказати чоловікові, не зраджувала йому, а тут таке…

Ніка, http://www.tiensmed.ru/news/post_new1406.html#comments

Здасте аналізи. Потім будете панікувати. У мене купа друзів, в молодості перехворіли цією який. У всіх зараз сім’ї і здорові діти. Двадцять років тому це лікувалося ретарпеном. Зараз-не знаю. Не працюю в медицині 11 років вже. Він дуже дуже дуже болючий. Чоловіки в непритомність падали під час ін’єкцій.

ЯиЯиЯ, http://forum.littleone.ru/showthread.php?t=7950963

У мене колишній чоловік перехворів у молодості сифілісом, ще до нашого знайомства. У нас народився абсолютно здорова дитина, лікарі знали про біографію чоловіка і взагалі на це не відреагували. Головне, що 5 років пройшло. Так що на дитину це ніяк не впливає. Але от як і гепатит, це слід на все життя.

Solnce, http://medservices.info/forum/threads/izlechim-li-sifilis.78/

Схожі пости