Особливості клінічної картини аутоімунного гепатиту

У групі хронічних захворювань печінки досить рідко зустрічаються аутоімунні розлади, що стали причиною хвороби життєво важливого органу. Підтвердженням діагнозу аутоімунного гепатиту (АІГ) служать результати аналізів і досліджень. Важливо диференціювати патологію від інших типів печінкових захворювань, виключити вірусну природу недуги. Тоді після лікування за клінічними рекомендаціями можна сподіватися на позитивний прогноз.

Зміст

  • 1 Симптоми і діагностика аутоімунного гепатиту
    • 1.1 На які симптоми лікаря слід звернути увагу:
    • 1.2 Критерії діагностики
  • 2 Види аутоімунної патології
    • 2.1 Гепатит 1 типу
    • 2.2 Гепатит 2 типу
    • 2.3 Гепатит 3 типу
  • 3 Традиційні методи терапії
    • 3.1 Рекомендації по монотерапії
    • 3.2 Рекомендації щодо комбінованої терапії
    • 3.3 Оперативна методика

Симптоми і діагностика аутоімунного гепатиту

Хронічний гепатит є запальним процесом, що вражає паренхіму печінки. Коли в тканинах печінки стрімко зростає кількість імунних клітин, мова йде про старт аутоімунного процесу. Власна імунна система людини продукує велику кількість антитіл, що атакують орган. Етіологія швидко прогресуючого недуги невідома, а його підсумком стає розвиток цирозу печінки, а також печінкової і ниркової недостатності.

На які симптоми лікаря слід звернути увагу:

  • скарги на слабкість з підвищеною стомлюваністю, ознаки лихоманки,
  • болю і тяжкість з боку правого підреберя,
  • жовтизна шкірних покривів, збільшені печінка, а також селезінка,
  • порушений менструальний цикл у жінок, поява виразкового коліту,
  • наявність шкірних висипань і виразок, пов’язаних зі збоєм імунітету.

Важливо враховувати, що при аутоімунної природи гепатиту, симптоми патології зачіпають не тільки одну печінку. Від порушення імунного захисту страждає оболонка серця і серцевий м’яз, а також щитовидна залоза.

Критерії діагностики

Слід зазначити, що аутоімунний гепатит можна діагностувати на будь-якому етапі його проявів. Після клінічного огляду та опитування пацієнта, фахівець складає програму серологічних та біохімічних тестів, гістологічних маркерів. Поставити правильний діагноз при підозрі на АІГ досить складно.

Відповідно до клінічних рекомендацій, в першу чергу необхідно виключити вірусний і алкогольний тип захворювання. Також слід переконатися у відсутності недавніх переливань крові у хворого, фактів лікування гепатотоксичними ліками і прийому алкоголю. Підтвердженням аутоімунного гепатиту стануть наступні результати аналізу крові:

  • імуноглобуліни – перевищення в 2 рази і більше нормального рівня,
  • вірусні маркери – відсутні сліди активної вірусної інфекції,
  • специфічні антитіла – для дорослих показник титрів (ANA, LKM-1 і SMA) перевищено в 80 разів і в 20 разів для дітей.

При постановці остаточного діагнозу орієнтуються на показники біопсії тканинних структур печінки. Згідно з рекомендаціями, необхідно підтвердження присутності некрозів (мостовидний або ступінчастий), лімфоїдної інфільтрації (за результатами гістології).

Скринінговий моніторинг аутоімунного захворювання на гепатит не проводять, оскільки хвороба вважається рідкісною, а достовірні маркери відсутні. Тому при підозрі на гостру або хронічну форму гепатиту неясної етіології, необхідно виключити АІГ.

Види аутоімунної патології

Відповідно до клінічними рекомендаціями і за результатами серологічного дослідження крові на виявлення аутоантитіл, прийнята особлива класифікація АІГ. Кожен вид гепатиту характеризується своїми особливостями розвитку, специфікою відповіді на терапію иммуносупрессантами (пригнічують імунітет препарати), прогнозом.

Гепатит 1 типу

Це найбільш поширений вид недуги, на нього страждають більшість хворих АІГ (80%). У крові хворих циркулює два типи аутоантитіл:

  • ANA – антинуклеарні антитіла,
  • SMA – антитіла до тканин гладкої мускулатури.

При гепатиті аутоімунної природи переважно виявляють ANA-антитіла, SMA з’являються рідше. Іноді винуватцями поразки клітин імунної системи (нейтрофіли) стає присутність антинейтрофільних антитіл. Від першого типу гепатиту частіше страждають діти і молоді жінки, а також жінки в постклімактеричному періоді

Прогноз: завдяки своєчасній терапії імуносупресивними препаратами можна чекати позитивного результату. Відсутність лікування веде до цирозу печінки з сумними наслідками.

Гепатит 2 типу

Патологія зустрічається набагато рідше (15% всіх хворих АІГ), його діагностують у дітей 2 14 років. Кров хворих насичена антитілами до внутрішніх клітин тканин нирок і печінки (LKM-1). Хвороба протікає важко на тлі високої активності біохімічних показників.

Прогноз: відсутність належної терапії через три роки закінчується цирозом. У клінічних рекомендаціях з лікування відзначається стійкість до імунотерапії, її припинення викликає рецидив. АІГ цього виду частіше поєднується з іншими імунними захворюваннями, серед яких вірусний гепатит С.

Гепатит 3 типу

Це найбільш рідкісний різновид аутоімунного процесу, що вражає печінку, клінічними проявами якого страждають в основному діти. У крові хворих присутній група антитіл до печеночному SLA антигену при частій появі ревматоїдного фактора.

Прогноз: його напрямок залежить від точності діагностики, оскільки недуга може поєднуватися з іншими видами аутоімунного гепатиту. Це викликає складність классифицирования.

Основна відмінність аутоімунногогепатиту від інших видів хронічних хвороб печінки – можливість діагностування АІГ на будь-якій стадії розвитку. Чекати до моменту хронізації процесу (півроку) немає сенсу.

Традиційні методи терапії

З урахуванням клінічних рекомендацій, лікування аутоімунного гепатиту починають після підтвердження діагнозу і визначення його типу. Методи лікування АІГ у дорослих і дітей відрізняються через агресивного перебігу дитячої патології. Домінуючим імуносупресором терапевтичної схеми є преднізолон. Залежно від дози препарату, лікування здійснюється по одній із загальноприйнятих схем.

Рекомендації по монотерапії

Гепатит лікують високими дозами глюкокортикостероїдів. Дозування розраховують виходячи з маси пацієнта, Преднізолон приймають натщесерце, причому 2/3 загальної дози вранці, 1/3 – перед вечерею. Після двох тижнів прийому необхідний контрольний аналіз, в разі позитивної динаміки, дозу препарату щотижня знижують на 0,5 мг. Межа зниження дозування – 10-20 мг, це підтримує кількість преднізолону. Далі терапію продовжують внутрішньом’язовим введенням препарату до появи нормальних результатів лабораторних аналізів.

Рекомендації по комбінованої терапії

Програма лікування заснована на спільній дії двох видів медикаментозних препаратів.

  • кортикостероїди. Преднізолон вводять внутрішньом’язово сутра один раз на добу. Після 2 тижнів лікування, дозу знижують по 0,5 мг щотижня. Дійшовши до граничного значення (1-15 мг), переходять на таблетовану форму препарату – ранковий прийом натщесерце.
  • імуносупресорів, що пригнічує імунітет. Азатіоприн в таблетках приймають 4-6 місяців. Добову дозу (50 мг) ділять на три прийоми на добу.

У клінічних рекомендаціях згадується трехкомпонентная схема лікування. Терапію аутоімунного гепатиту посилюють препаратом, що сприяє регенерації гепатоцитів. Через два місяці Азатіопрін скасовують, а лікування продовжують Преднізолоном і ліками на основі урсодезоксихолевої кислоти.

Лікування дітей проходить в режимі монотерапії Преднізолоном, комбіновані методи використовують в діагностиці гепатиту для більш раннього його визначення. Клінічні рекомендації не містять загальноприйнятої схеми прийому ліків дітьми, але ефективність лікування висока.

Оперативна методика

Хірургічний тип лікування має на увазі трансплантацію (пересадку) печінки. Основна проблема для проведення складної операції – пошук донора, відповідного за клінічними параметрами. Крім того, пацієнти важко переносять операцію, яка може привести до небезпечних ускладнень:

  • відторгнення органу навіть при постійному прийомі імуносупресорів,
  • проблем зі здоров’ям через постійне прийому пригнічують імунітет ліків ,
  • розвитку гострої печінкової недостатності при відмові функціонування органу.

Важливо пам’ятати, що без правильної терапії, проведеної вчасно, клінічні симптоми аутоімунного гепатиту неминуче приведуть до цирозу печінки. Виживання в цьому випадку скорочується до п’яти років, а при адекватному лікуванні з’являється надія на стійку ремісію з 20-річним прогнозом виживання.

Схожі пости