Клінічна картина і лікування серцевих набряків

Набряклість – це акумуляція рідини в міжклітинному просторі.

Серцеві набряки обумовлюються такими компонентами крові:

  • Білковими структурами. Альбуміни і глобуліни утримують більшу частину рідкої частини крові в межах судин. Таке явище отримало назву онкотичного тиску.
  • Глюкозою. Вона демонструє підвищену осмотичну активність – тобто рідина перетікає туди, де концентрація глюкози вище.
  • Гормонами. Під впливом деяких з’єднань (реніну, альдостерону) може знижуватися ступінь проникності стінок судин або звужуватися (розширюватися) сам судинний просвіт.
  • Натрієм. Це елемент, що утримує рідину.

Серцеві набряки – результат порушення нормальної концентрації позначених компонентів крові і підвищення артеріального тиску внаслідок проблем з кровообігом. Рідина, завдяки впливу сили тяжіння, стікається до найбільш низько розташованим частинам тіла. Це можуть бути ноги (якщо людина довго стоїть або сидить) або сідниці, поперековий відділ хребта (при горизонтальному положенні тіла, наприклад, уві сні).

Зміст

  1. Чому виникає проблема?
  2. Клінічна картина
  3. Як виявити проблему?
  4. Підходи до терапії

Чому виникає проблема?

Серцева набряклість – процес, в появі якого винна не тільки серцево-судинна система. Відправним пунктом, звичайно ж, виступає серцева недостатність (далі СП) – вона зумовлює порушення кровообігу. Але через те, що венозна кров застоюється, у пацієнтів виникає збій в роботі печінки, нирок, змінюється і формула крові.

Механізм утворення набряклості такий:

  • Поява серцевої недостатності. Коли кров не справляється зі своєю насосної функцією, серце не в змозі перекачувати весь обсяг рідини, що надходить до нього. Внаслідок цього кров акумулюється в великих судинах, які йдуть до міокарда. Поступово в порожнистих венах підвищується тиск, далі це явище зачіпає і інші великі судини великого кола кровообігу. Сила тяжіння обумовлює серцеві набряки ніг (кров перетікає в нижні кінцівки). Згодом венозні стінки деформуються, розтягуються, тому рідкої частини крові стає все простіше проникати в простір між клітинами.
  • На тлі порушень роботи міокарда знижується кількість крові, що надходить до тканин. Тіло, стикаючись з дефіцитом кисню, запускає захисні механізми (зокрема, сприяє виділенню вазопресину і активує симпато-адреналової систему).
  • Щоб підтримувати кров’яний тиск на належному рівні, організм змушений звужувати судини – це обумовлює порушення процесу фільтрації в нирках, сечі утворюється все менше, а рідини в тілі затримується набагато більше.
  • Гіпоксія обумовлює синтез речовин, що сприяють збільшенню проникності судин. Це ще один фактор, який полегшує потрапляння рідини в простір між клітинами.

Описані процеси включаються з різних причин. Всі вони є симптомами серцевої недостатності, але сама по собі вона виникає на тлі інших патологій:

  • кардіоміопатії;
  • ревматизму;
  • амілоїдозу;
  • кардіосклерозу;
  • вроджених вад серця;
  • констриктивному перикардиту;
  • легеневого серця;
  • аритмії.

Клінічна картина

Набряклість на обличчі або інших частинах тіла в більшості випадків не є первинним симптомом, який сигналізує про наявність проблем з серцем. Таким передують інші ознаки СН, своєчасна діагностика яких допомагає виявити основне захворювання.

Характерними рисами набряклості серцевої етіології виступають:

  • Локалізація. Така набряклість завжди розташована симетрично. Спочатку «удар» припадає на область щиколоток, після чого набряки поширюються вище, повністю покривають ноги. У разі якщо пацієнт з СН змушений дотримуватися постільного режиму, рідина буде акумулюватися в районі сідниць і поперекового відділу хребта.
  • Добова динаміка. Як правило, набряклість ніг збільшується до вечора. Таке явище пояснюється дуже просто: людина тривалий проміжок часу проводить сидячи або стоячи, відповідно, сила тяжіння переносить більшу частину рідини в вени ніг. У нічний час набряки нижніх кінцівок можуть зменшуватися, але незначно.
  • Шкіра в оточених зонах стає холодною. Набряклість – наслідок акумуляції венозної крові, що викликає кисневе голодування тканин. Гіпоксія сприяє уповільненню процесу окислення речовин в клітинах, в зв’язку з цим кількість виробленої енергії знижується, температура шкіри опускається.
  • Набряк забарвлює епідерміс в синюшного відтінку (таке явище обумовлюється застоєм крові у венах).
  • Набряки, які мають сердечне походження, щільні на дотик, шкіра в уражених місцях натягнута. Якщо отечную зону злегка притиснути пальцем, слід зникне далеко не відразу. Саме ця ознака допомагає відрізнити набряклість, що виникла з вини серця, від ниркової.
  • Пацієнти не відчувають хворобливих відчуттів при пальпації набряклих областей. Цей симптом не властивий набряклості запального походження, тому лікар відразу визначить, що у виникненні аномального явища винувато серце.
  • Набряклість розвивається поступово.
  • Місцеве лікування серцевих набряків практично марно. Ніякі компреси, примочки, масаж не допоможуть впоратися з таким явищем. Єдиний спосіб позбутися від набряклості – усунути першопричину розвитку СН.

Супутні симптоми:

  • слабкість в тілі;
  • задишка;
  • запаморочення;
  • болю в серці, правому підребер’ї;
  • ціаноз шкіри;
  • аритмія;
  • пальці Гіппократа.

Як виявити проблему?

Діагностика серцевої набряклості зазвичай не викликає у лікарів труднощів, оскільки пацієнти звертаються за допомогою на тій стадії, коли не тільки цей, а й інші симптоми СН вже яскраво виражені.

Комплексна діагностика включає такі заходи:

  1. Фізикальне обстеження (збір анамнезу, візуальний огляд, пальпація, перкусія, аускультація, вимірювання кров’яного тиску).
  2. Вивчення антропометричних даних.
  3. ЕКГ, ЕхоКГ.
  4. Експеримент Кауфмана.
  5. УЗД.
  6. Ренгтгенографію.
  7. Вимірювання центрального венозного тиску.
  8. Лабораторні дослідження – загальний аналіз крові та сечі.

Те, які із зазначених видів діагностики призначити хворому з серцевою набряком, лікар підбирає індивідуально. Якщо у пацієнта є ті чи інші захворювання серця, багато елементів обстеження доводиться повторювати регулярно.

Підходи до терапії

Набряклість пов’язана, перш за все, з порушенням кровообігу, тому лікування пацієнтів проводять одночасно в декількох напрямках (в стаціонарі або вдома).

Заходи боротьби з набряком:

  • лікарська терапія;
  • оперативне лікування;
  • корекція харчування;
  • використання народних рецептів.

Завдання прийому медикаментів складається в полегшенні роботи серця. У більшості випадків основна патологія при цьому залишається, але пацієнт наводиться в стан компенсованій СН. Венозний застій усувається, набряки поступово проходять.

При серцевої набряклості показаний прийом діуретиків – препаратів, які допомагають контролювати кількість рідини в організмі. Крім ліків з сечогінним ефектом, в процесі боротьби з проявами СН використовують інгібітори АПФ (Еналаприл, Каптоприл, Фозиноприл, Лізиноприл) і серцеві глікозиди (Лозартан, Кандесартан, Валсартан).

У деяких випадках при розвитку набряклості серцевої етіології фахівці рекомендують прийом ангиопротекторов (препаратів, що зміцнюють стінки судин): Аскорутин, Троксевазин, Етамзилат.

Оперативне втручання як підхід до лікування набряклості використовується вкрай рідко. Для усунення проблем з кровообігом в коронарних судинах може застосовуватися шунтування. Якщо набряки – наслідок вроджених вад розвитку клапанів, допускається їх заміна. При порушеннях проведення імпульсу або аритмії можлива установка кардіостимулятора.

Особливе значення в комплексі заходів по боротьбі з набряком на обличчі й тілі грає дієта. Її завдання – забезпечувати надходження необхідних речовин і рідини в організм пацієнта.

Основні вимоги:

  • достатня калорійність і збалансованість щоденного раціону (не менше 2200-2500 Ккал);
  • прийоми їжі повинні бути регулярними, режим харчування – дробовий;
  • денна норма рідини обмежена – не більше 1-1,2 л;
  • мінімальна кількість солі;
  • продукти харчування повинні подрібнюватися і якісно термічно оброблятися;
  • копченості та жирна їжа виключаються.

Знизити ступінь прояву набряклості на обличчі й тілі під силу народними рецептами. Домашнє лікування допоможе вивести зайву рідину з організму, налагодити роботу міокарда, відновити здоровий склад крові.

Розглянемо прості, але ефективні склади:

  • 150 г подрібненого кореня бузини заливають 350 мл горілки, наполягають 7-10 днів. Настоянку проціджують і п’ють перед їжею від 10 до 20 крапель за 1 прийом (доза залежить від ступеня прояву набряклості). Тривалість лікування – 21 день.
  • 800 г зелені петрушки заливають 1 л молока, проварюють на повільному вогні 10-15 хвилин. Відвар проціджують, п’ють 10 раз в день по 2 ст. л. за прийом.
  • Відновити функції серця і впоратися з набряком допомагає аптечна настоянка календули. Ліки приймають тричі на день, по 20-30 крапель за один раз.
  • 4 ст. л. насіння льону заливають 1 л води. Склад поміщають на вогонь, кип’ятять під кришкою 5 хвилин. Відвар настоюють 3-4 години. Схема прийому: по половині склянки 3-6 разів на день.
  • 2 ст. л. сухого хвоща заливають 1 склянкою окропу, настоюють 60 хвилин. Відвар проціджують і приймають 4 рази на добу по 65 мл.
  • 1 ст. л. плодоніжок вишні необхідно залити 250 мл окропу, настояти 2-3 години, приймати по третині склянки 3 рази на добу протягом місяця.
  • 1 стакан плодів калини заливають літром води, проварюють 8-10 хвилин на невеликому вогні, проціджують і змішують з 3 ст. л. меду. Схема прийому: напій п’ють по півсклянки 3 рази на день.

Відсутність лікування серцевої набряклості на обличчі й тілі загрожує:

  • появою трофічних виразок;
  • асцитом;
  • гідроперикард;
  • набряком легенів;
  • лімфедемою;
  • гідротораксом.

Як бачимо, набряки на обличчі і тілі, обумовлені збоями в роботі серця, – це не самостійне захворювання, а наслідок (симптом) різних патологій. Щоб боротися з серцевою набряком, необхідно впливати на першопричину її появи.