Білок в сечі при вагітності: причини, симптоми і лікування

протеїнурія – лабораторний симптом, що характеризується появою білка в сечі. Дане явище може спостерігатися у здорової жінки, однак найчастіше воно говорить про порушення функції сечовидільної системи. Протеїнурія – не самостійне захворювання, а симптом будь-якої патології – гломерулонефриту, артеріальної гіпертензії і т.д.

За рекомендаціями фахівців майбутня мати повинна контролювати кількість білка в сечі протягом всієї вагітності. Своєчасне виявлення протеїнурії допомагає вжити заходів, спрямованих на збереження життя і здоров’я малюка і жінки.

норма білка

Ідеальним показником загального аналізу сечі вагітної жінки є повна відсутність білка. Такі результати говорять про хорошу роботу фільтраційного апарату нирок. Допустима норма білка в сечі у вагітних залежить від терміну виношування.

Під час першого триместру вагітності спостерігається невелике збільшення навантаження на сечовидільну систему, тому на ранніх термінах нормою вважають підвищення білка в сечі до 0,002 г / л у разовій пробі. Це еквівалентно протеїнурії не більше 0,066 грама за добу.

На 18-22 тижні вагітності спостерігається збільшення об’єму циркулюючої крові, що додатково підвищує навантаження на нирки. Саме тому в другому триместрі періоду виношування допускається добова протеїнурія до 0,1 грама білка на добу.

На пізніх термінах вагітності нирки майбутньої матері відчувають найсильнішу навантаження за весь період виношування. Після 30 тижня третього триместру нормою вважають протеинурию 0,033 г / л у разовій порції сечі. Дане значення еквівалентно 0,2-0,3 грам білка за добу.

Таблиця норми білка в сечі у жінок і чоловіків

Категорія

Норма білка в сечі

Діти від 1 року до 18 років

Відсутнє

чоловіки

Менше 0,1 г / л

жінки

Менше 0,1 г / л

вагітність

Менш 0,14 г / л

Тести для визначення протеїнурії

Найпростішим способом виявлення білка в сечі є загальний аналіз. Для його проведення майбутня мати повинна зібрати середню порцію в стерильний посуд і принести її в лабораторію.

Перед збором вагітній жінці слід провести туалет зовнішніх статевих органів за допомогою води і засобів гігієни. Потім їй потрібно випустити першу порцію сечі – це виключає помилкові результати. Після майбутня мати повинна підставити під зовнішнє отвір уретри стерильний посуд і зібрати близько 50-100 мілілітрів рідини. Останню порцію сечі не слід збирати в посуд.

При відсутності протеїнурії в загальному аналізі майбутньої матері не потрібні додаткові дослідження. Якщо ж виявлені сліди білка в сечі (білок до 0,033 г / л), рекомендовано повторне проведення проби через три доби. Перед здачею другого аналізу майбутньої матері слід знизити фізичну активність і зменшити кількість м’яса, риби, яєць, птиці та молочних продуктів в раціоні.

Якщо ж лікар виявив підвищення білка в сечі, жінці рекомендується проходження додаткових тестів. Вони допомагають визначити причину протеїнурії.

Для визначення добової протеїнурії майбутньої матері слід придбати стерильну тару об’ємом більше 2 літрів. При кожному сечовипусканні жінці потрібно збирати всю виділену рідина протягом 24 годин. Між парканами сечі тару рекомендується зберігати в холодильнику в закритому стані.

Більш точним і повним аналізом роботи нирок є проба за Зимницьким. Для її виконання майбутньої матері слід знайти або купити 8 порожніх стерильних баночок. Кожні 3 години вагітній жінці потрібно збирати всю сечу в підготовлену тару. Таким чином за добу майбутня мати заповнить всі 8 баночок.

Проба за Зимницьким допомагає визначити добовий білок в сечі у вагітної жінки. Даний аналіз необхідний для диференціювання діагнозу.

фізіологічні причини

Підвищений вміст білка в сечі може бути обумовлено фізіологічними причинами. Легка протеїнурія характерна для наступних станів:

Білкова дієта. Підвищене вживання їжі тваринного походження може викликати невелику протеїнурію. Дана особливість пов’язана з неусвоенного частини білків, що надходять із зовні. Протеїнурія при вагітності характерна після прийому в їжу великої кількості м’яса, птиці, яєць, риби, морепродуктів, молока і його похідних.

Підвищене фізичне навантаження. Інтенсивний біг, довга ходьба, підняття спортивних снарядів і інші види активної діяльності можуть викликати протеїнурію. Вона виникає внаслідок ушкодження м’язових волокон, білки з яких потрапляють в кров і виводяться з сечею.

Емоційний стрес. Нервове потрясіння викликає викид адреналіну і норадреналіну – гормонів надниркових залоз. Дані речовини сприяють виділенню білка з сечею.

Лихоманка. Наявність білка в сечі при вагітності може бути наслідком сильного підвищення температури тіла. Гарячкові стану викликають фізіологічну протеинурию, пов’язану з виведенням продуктів обміну речовин.

патологічні причини

Серед патологічних причин, що викликають появу білка в сечі, у вагітних жінок виділяють наступні патології:

Гестаційна артеріальна гіпертензія. Раніше це захворювання також називали пізнім гестозом вагітних. Наявність білка в сечі, підвищення артеріального тиску вище 140/90 і набряки є тріадою симптомів при даній патології. Після вперше виявленої протеїнурії пізніше 20 тижня вагітності лікарі в обов’язковому порядку повинні виключити гестаційну гіпертензію.

Цукровий діабет. Мішенню даного захворювання є дрібні судини нирок. При їх пошкодженні порушується фільтраційна здатність органу, що викликає проходження білка в сечу.

Гломерулонефрит. Захворювання характеризується запальним процесом в ниркових клубочках – головному «фільтрі» органу. Найчастіше гломерулонефрит виникає після перенесення ангіни та інших захворювань, що викликаються стрептококом. Патологія носить аутоімунний характер, зазвичай уражаються обидві нирки. Протеїнурія пов’язана з механічним пошкодженням фільтраційного апарату органу.

Пієлонефрит. Дана патологія є наслідком інфікування нирок різними збудниками. Зазвичай при легкому перебігу пієлонефриту немає пошкодження клубочкового апарату органу, тому у жінок не спостерігається протеїнурія. Однак при важкому перебігу захворювання можливе підвищення кількості білка в сечі.

Інфекції сечовивідних шляхів. Цистит і уретрит можуть викликати появу білка в сечі. Така протеїнурія не пов’язана з пошкодженням нирок. Спостереження білка в сечі – наслідок запальних процесів і ексудації в нижчих органах.

Рідкісні патології нирок. Амілоїдоз, туберкульоз, полікістоз та інші захворювання можуть викликати протеїнурію. Її механізм пов’язаний з порушенням роботи фільтраційного апарату.

Серцева недостатність. Знижена працездатність серцевого м’яза призводить до протеїнурії. Вона пов’язана з розвитком порушень синтезу і розпаду амінокислот, проходженням білків через незмінені ниркові фільтри.

ознаки протеїнурії

Сама по собі протеїнурія не дає клінічної картини і характерних ознак в аналізах сечі. Для уточнення основного захворювання слід орієнтуватися на загальний аналіз сечі, додаткові методи дослідження і суб’єктивні скарги майбутньої матері.

Пізній гестоз характеризується підвищенням артеріального тиску вище 140 на 90, а також розвитком набряків в нетипових місцях – на верхніх кінцівках, обличчі, в порожнинах тіла. Важка ступінь гіпертензії (прееклампсія) може супроводжуватися болями в голові, появою «мушок» перед очима, шумом у вухах, зниженням тромбоцитів в загальному аналізі крові, судомами, порушеннями серцевого ритму.

Цукровий діабет має характерні зміни в загальному аналізі сечі – поява ацетону і кетона. Для підтвердження діагнозу необхідна здача крові на глюкозу. Її підвищення натщесерце вище 5,6 ммоль / л свідчить про наявність цукрового діабету. Також можливе проведення тесту на толерантність – дослідження крові через 1 і 2 години після навантаження глюкозою.

Симптоми цукрового діабету різноманітні, зазвичай вони з’являються після тривалого перебігу захворювання. До найбільш поширених ознак патології відносять прискорене сечовипускання, особливо в нічний час доби, спрагу, грибкові ураження шкіри, сухість у роті, різке схуднення без видимої причини.

Увага! Протеїнурія є симптомом різних захворювань, тому при її виявленні слід провести діагностику основної патології.

Відмінною рисою гломерулонефриту є поява еритроцитів в загальному аналізі сечі. У важких випадках виділення з уретри набувають червоного кольору. Також в загальному аналізі сечі спостерігаються циліндри, найбільш часто – гіалінові.

Для уточнення діагнозу можливе дослідження крові на антитіла до стрептококів. Також лікарі можуть рекомендувати проведення ультразвукового дослідження нирок. «Золотим стандартом» діагностики гломерулонефриту є біопсія органу.

Симптоми гломерулонефриту включають в себе загальне погіршення стану, болі в голові, нудоту. В анамнезі часто спостерігається перенесення ангіни, застуди та інших інфекційних захворювань. Також при патології спостерігаються болі в області попереку, блідість, набряки, невелике підвищення артеріального тиску, червоний колір сечі.

Пієлонефрит і запальні захворювання сечовивідних шляхів майже завжди супроводжуються появою лейкоцитів і бактерій в загальному аналізі сечі. У крові спостерігається підвищення ШОЕ, паличкоядерних клітин, сечовини і креатиніну.

При гострому пієлонефриті можливе підвищення температури тіла, біль у попереку, загальна слабкість, запаморочення. Іноді захворювання протікає в латентній формі. Цистит і інші патології сечовивідних органів супроводжуються болем під час походу в туалет, появою крові в сечі, відсутністю почуття повного спорожнення.

Виняток перерахованих вище захворювань є приводом на підозру рідкісних патологій. Для їх діагностики необхідне проведення ультразвукового дослідження, магнітно-резонансної томографії.

лікування

Лікування протеїнурії грунтується на терапії основного захворювання. Артеріальна гіпертензія вагітних включає в себе прийом антигіпертензивних препаратів (Метилдопа, Нифедипин). Також майбутнім матерям може бути рекомендований прийом лікарських засобів, що поліпшують мікроциркуляцію в плаценті (Курантил, вітаміни групи В).

Лікування гестаційного цукрового діабету (вперше виник діабет на тлі виношування) обмежується дотриманням безвуглеводної дієти. Майбутньої матері забороняється їсти шоколад, борошняні вироби, солодкі овочі та фрукти. Терапія інших форм діабету грунтується на дотриманні раціону харчування, використання цукрознижуючих засобів або ін’єкцій інсуліну.

Терапія гломерулонефриту полягає в придушенні запальних реакцій. Для цього майбутній матері показаний прийом глюкокортикоїдів (дексаметазон, преднізолон). Також при наявності даного захворювання заборонено вживати сіль, велика кількість білкової їжі.

Інфекційні патології нирок і сечовивідних шляхів лікуються прийомом антибактеріальних засобів (Амоксиклав). В якості додаткової терапії показано використання діуретиків (Канефрон), вітамінотерапії.

ускладнення

Сама по собі легка протеїнурія не викликає ускладнень з боку матері та дитини. Однак основне захворювання може сприяти важких порушень в організмі жінки. Гестаційна артеріальна гіпертензія є причиною хронічної гіпоксії плода – його кисневого голодування.

Гіпоксія плода може викликати вроджені патології центральної нервової системи, внутрішньоутробну затримку росту і розвитку. Іноді нестача кисню є причиною передчасних пологів і загибелі малюка. Тяжка артеріальна гіпертензія викликає ускладнення з боку матері – інсульт, внутрішня кровотеча, інфаркт, судомний припадок.

Цукровий діабет вражає судини організму, тому він може викликати гіпоксію плода. З боку майбутньої матері можливий розвиток ангіопатії капілярів сітківки, нирок, мозку, серця.

Інфекційні патології нирок є фактором ризику внутрішньоутробного зараження плода. Воно може викликати затримку його зростання, вроджені патології і загибель. Патології сечовивідних шляхів перед пологами на 37-39 тижні вагітності можуть спровокувати інфікування новонародженого.

Важка ступінь протеїнурії (більше 5 грам на добу) є фактором порушення складу плазми крові. Це сприяє розвитку масивних набряків, патологій обміну речовин, слабкості м’язів, затримки регенерації тканин.

Вагітність і нирки

профілактика

Профілактика протеїнурії полягає в попередженні перерахованих захворювань. Майбутній матері слід правильно харчуватися, скорочуючи кількість кухонної солі до 5 грам на добу. Також вагітній жінці рекомендується скоротити жирне, смажене, копчене, консервоване. Їй слід виключити велику кількість швидких вуглеводів, міцного чаю і кави.

Вагітній жінці не слід піддавати себе ризику інфікування. Для цього їй не варто контактувати з хворими людьми, відвідувати місця з великим скупченням народу в період епідемій, переохолоджуватися. Також майбутньої матері слід займатися легкими видами спорту – йогою або гімнастикою для вагітних, плаванням в басейні.